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martes, julio 7, 2020

Descentralización en salud, participación local y gobernanza multinivel

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Por Geraldi Contreras
Fonoaudióloga
Magíster en Gestión de Gobierno
Diplomado en Bioestadística y Métodos de Investigación

Cierto es que hasta la fecha hemos estado entregados al acontecimiento, nos ha costado mirar la realidad cara a cara, aceptarla y comprenderla para poder transformarla. De igual manera, se continúa esperando que los diferentes niveles de gobierno así como de todos los actores de la sociedad, transiten desde lo “reactivo” con respuestas apremiantes ante la crisis sanitaria, hacia acciones descentralizadas en la toma de decisiones, de acuerdo a cada contexto de los mismos Gobiernos Regionales, Provinciales y Comunales, en pro de una integridad pública y de salud, que establezcan de manera proactiva una gobernanza confiable.

El virus y la pandemia Covid-19, han evolucionado de manera diversa en el país, significando que exista un desprendimiento de las medidas de salud preventivas desde el nivel central de gobierno, conforme la cual, conlleva a una fuerza de asociación político territorial muy importante y vinculante con la realidad e identidad local.

Lo que se espera ver son resultados epidemiológicos y clínicos promisorios en sus estadísticas vitales, monitoreo y evaluación a nivel nacional, para lo cual se ha promovido una salud integradadora con enfoque territorial; instalándose el «gobierno de redes» que pone sobre la línea, una ventana de oportunidad real en la descentralización de la gestión sanitaria y de la cual se ha tenido un temeroso avance, casi experimental y de función ejecutiva hacia los municipios y la Atención Primaria de Salud (APS), siendo que ello es esencial para una planificación comunitaria saludable y poner en práctica medidas preventivas y de promoción.

 

Lo urgente no debe impedir avanzar en lo importante.

Las medidas que el país ha adoptado han sido de contención (que busca detener el brote) y de mitigación (que busca controlar el avance de la enfermedad para evitar el colapso del sistema de salud) en otras palabras “no es que nadie se contagie, sino que se contagien de manera lenta” volviéndose una tarea compleja al no contemplar en el trayecto una nueva consolidación de estrategias sanitarias a nivel comunal a través de los Departamentos de Salud Municipal que tienen en sus manos la gestión de la APS, preponderante en la erradicación local  del virus.

Al respecto, se hace importantísimo que los niveles de gobierno implementen mecanismos cuyos esfuerzos se alinien tras objetivos sanitarios compartidos, que aceleren el correspondiente sustento y protección sanitaria en base a una  alianza de salud y desarrollo local.

Por lo tanto, vital es dotar de capacidades a los gobiernos regionales con sus  Seremis de salud en sus funciones reguladoras, normativas y fiscalizadoras, de los posibles “contactos estrechos” lográndose así una adherencia y alcance superior al 60% para conseguir los resultados que se buscan en disminuir la movilidad y la circulación de las personas, realizando entonces un trabajo intersectorial, con la correspondiente Seremi del Ministerio del Interior y Seguridad Pública en la fiscalización de  las Residencias Sanitarias, generando estrategias de aislamiento local y seguimiento, pudiéndose adaptar y adoptar gimnasios y escuelas, según sea la realidad de cada comuna. Ante esto, se hace necesario que desde el nivel central de gobierno realice una fuerte transferencia de dinero a las personas de menores ingresos, con empleo precario y que no pueden hacer cuarentena por la naturaleza de su trabajo.

Otras medidas, de las cuales poco se ha hablado y puesto sobre la mesa social, es la Vigilancia Epidemiológica Temprana, durante y post pandemia en APS incorporando los Determinantes Sociales de la Salud y Enfermedad, que permita controlar los grupos de riesgos, acortando las brechas de desigualdades e inequidades del sistema en su conjunto, implicando dotarse de recursos humanos, mecanismos de vinculación y de comunicación con gremios y organizaciones locales que contribuyan a la confianza y credibilidad en la gobernabilidad, entregando dignidad y legitimidad a la población.

¡Aún estamos a tiempo! si se sigue la estrategia de «eliminación local» de la enfermedad, sumado a la «mitigación» y “contención”, se “destruye” la curva y no solo la “aplana”.

A fin de cuentas, la crisis es una realidad, está aquí y llegar a los acuerdos necesarios, diálogos proactivos, nos entrega una ventana de oportunidades para que nuestras localidades sean agentes de cambio, participativos y vinculantes en su medio en la toma de decisiones descentralizadas que favorece el ejercicio del gobierno multinivel que nos trae nuevas formas de gobierno territorial y de relaciones intersectoriales en el modo de enfrentar la crisis pandémica del Covid-19.

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